Il passaggio al nuovo contratto con Humana solleva interrogativi

Jun 10, 2023

Il passaggio al nuovo contratto con Humana solleva interrogativi: "Penso che la minaccia sia se (questi) accordi diventino più diffusi"

Fornitori

DiTheresa Flaherty, caporedattore

Aggiornato 09:21 CDT, venerdì 9 giugno 2023

YARMOUTH, Maine – I fornitori di HME affermano che essere esclusi dai contratti Medicare Advantage potrebbe essere una delle maggiori minacce che devono affrontare.

Humana a metà maggio ha annunciato di aver assegnato contratti di assistenza in capitale a AdaptHealth e Rotech Healthcare per fornire determinati servizi di apparecchiature mediche domestiche ai suoi membri Medicare Advantage HMO.

"Molti (grandi pagatori) non ci permettono di entrare nella rete - penso che molte aziende lo stiano sperimentando", ha affermato Brian Wilson, COO di Commonwealth Home Health Care a Danville, Virginia. "Sono sicuro che AdaptHealth lo fa è un buon lavoro, ma i medici tornano da noi e dicono: "Vogliamo usarti".

I contratti, che iniziano il 1 luglio, sono stati aggiudicati dallo stato, con AdaptHealth che copre 33 stati e il Distretto di Columbia, e Rotech che copre otto stati. Ci sono nove “stati aperti”, in gran parte in Occidente. I contratti coprono forniture respiratorie, ausili per la mobilità, sedie a rotelle e mobilità elettrica standard, letti, superfici e forniture di supporto, ma non ortesi e protesi, forniture per mastectomia e sedie a rotelle elettriche personalizzate.

Rotech si è aggiudicata l'appalto nel Michigan e, sebbene Robyn Parrott non abbia molti pazienti con Humana, è preoccupata per i pazienti che ciò avrà un impatto.

"Nell'area di Detroit, Rotech è (noto come) un fornitore di metalli piegati, non di CPAP e ventilatori", afferma Parrott, presidente di Sleep Solutions con sede a Troy, Michigan. "Ora dobbiamo trasferire loro i nostri pazienti. Humana ha detto che possiamo scrivere una lettera di confutazione, ma stiamo dicendo ai pazienti di chiamare il numero 1-800-Medicare per esprimere le loro preoccupazioni."

Bruce Roussell Jr. ha presentato un'obiezione a Humana quando ha ricevuto la sua lettera di notifica dal pagatore, citando le sue preoccupazioni per dimissioni più lunghe.

"Questo è un duro colpo per noi", ha detto Roussell Jr., presidente della DME Direct di New Orleans, una piccola struttura a conduzione familiare con quattro dipendenti. "Ho contattato il mio senatore dello stato, il mio ex membro del Congresso, e ho appena contattato il consulente per le relazioni di rete di Humana e sto aspettando di vedere se richiamerà."

I fornitori sono anche preoccupati per la transizione che avviene in un arco di tempo così breve e su una scala così ampia. Tyler Riddle afferma che AdaptHealth si è offerto di acquistare l'attrezzatura che i suoi pazienti Humana stanno attualmente utilizzando.

"Siamo ancora all'inizio delle trattative e non ne siamo sicuri: deve avere un senso finanziario per me farlo", ha detto Riddle, presidente di MRS Homecare a Tifton, Georgia. "Sono molto interessato a sapere se questo è una tattica che stanno adottando a livello nazionale."

Con una crescita così esplosiva di Medicare Advantage, un recente rapporto della Kaiser Family Foundation ha rilevato che 30,19 milioni dei 59,82 milioni di persone con Medicare Parte A e Parte B erano iscritte a un piano Medicare Advantage nel 2023, rispetto a meno di uno su cinque nel 2023. 2007 – I fornitori si aspettano contratti più esclusivi. Ma ciò non significa necessariamente la fine dei fornitori più piccoli, afferma Woody O'Neal.

"La mia azienda è molto attiva nel corteggiare e negoziare accordi con i piani MA e lo è sempre stata", ha affermato O'Neal, vicepresidente di O2 Neal Medical con sede a Pelham, Ala.. "Penso che il pericolo sia che accordi come l'attuale accordo AdaptHealth diventino più diffusi. Ma all'inizio degli anni '90, abbiamo visto la stessa cosa con l'assistenza gestita. Tutti erano così spaventati dall'assistenza gestita, e non ha mai trasformato il settore come fanno le persone. pensavo che sarebbe successo."

Humana, Medicare Advantage